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第16章 下一关值班（第1页）

严主任仔细观察陈海，看上去也不像是个故意隐瞒的人，应该是自己想多了。

于是抛开这些不想，跟陈海讲起了刚才的病例。

“你刚刚的基本诊疗思路没有错，但是还是太停留在书本了，换句话说想法有点太学生气。

这样一通检查下来首先会导致你的临床效率非常低下，要知道医生的门诊时间是非常珍贵的，而且医院对于医生的门诊效率是非常重视的，如果你每个病人都按照这样的思路去做检查，恐怕你这一天下来也看不了几个病人。

其次，从患者的角度考虑，这么多的检查一来浪费患者的时间，二来会让患者觉得你乱开检查，骗他们的钱。

虽然内行人一眼就知道你的诊疗并没有错，但从患者角度他们是不能理解的，只会觉得我一个腹痛你就给我开了这么多检查。

再者，开这么多检查会有浪费医疗资源的风险，因此，在临床中，我们要做到问诊和诊疗要做到稳，准，狠。

既要解决病人的病痛，也要采用最高效的方法。

这分寸之间的拿捏就是医生水平所在。”

“以这个病人为例，既然你已经初步判断他是一个胆结石引起的阻塞性黄疸，基本上我们会先做个肝功能，血常规检查，后续再根据这些检查的结果再判断他是不是有做进一步检查的必要。”

“另外还要注意的一点，在临床中，我们一般要求医生一边问诊，一边输病历以达到效率最大化。

而不是像你今天这样先问了病史再输入，这样我们在输入病历的时候也容易遗漏掉重要的内容，而这些漏掉的内容都会成为患者追责的重要依据。

因此医生必须要学会一心二用，对大多数常见的病要非常熟悉，否则很容易造成你输入病历的时候自己的诊断思路忘了或者输入病历的时候漏掉了重要信息。

而这一切的基础是你要对病情的诊断鉴别非常熟悉，同时要对病历的书写格式，书写内容和医院流程非常熟悉，今天回去之后好好回顾一下今天的说的话。”

“好的，严主任。”

陈海听完严主任的话，心里对医生这个职业也更加向往，同时对进入临床的难度也有了更深的理解。

不一会儿，患者拿着化验单重新进入了诊室，严主任接过后看了看，一边递给了陈海，一边说道：“如果让你来评估一下他的肝功能，你的思路是什么。”

“我会用CHILD-PUGH评分的五项标准来一一对应。

分别从血清胆红素、血浆白蛋白、凝血酶原延长时间、腹水以及肝性脑病五个方面来评估。

从检查结果上看，患者总胆红素38.5，评分2分，白蛋白34，评分2分，凝血时间延长1秒，评分2分，查无腹水，评分1分，无扑翼样震颤，评分1分，总分8分，对应B级分级，说明患者肝功能比较一般。

从肝功能的检查来看，患者的直接胆红素明显升高，直接胆红素占总胆红素的比例超过70%，转氨酶主要是谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶不同程度的升高。

其中以碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶升高幅度较为明显，大于谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高的幅度。

应该再做个腹部B超以确认梗阻性黄疸的诊断。”