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第十二章 拇指外翻（第3页）

这次的手术，许枫跟谢主任也确定为是远端术式，又名为截骨术，就是在第一拓骨头内侧做一个水平位V形截骨，v形开口朝向近端，距拓骨头关节面约1，开口角度为60°，截骨后将远端拓骨头向外侧推移3-5，切除近侧多余骨质即可。

进入手术室，许枫手持器械站在了一助的位置，等待麻醉生效后，开始手术。

“麻醉成功。”

“手术开始。”

谢军站在一助的位置，安静的看着许枫的操作，跟指导其他学生手术不一样，许枫的手术更具有自己的想法，这是这段时间谢军的感受。

许枫先在患者第1，2拓骨间的趾蹼间隙取0.5纵向切口，用蚊式钳分离皮下组织，再使用小直角拉钩协助暴露切口。

接着使用神经剥离子探明拇内收记，用剪刀片切断拇内收肌，向内侧活动拇指，确认拇内收肌已被切断。

以拓趾关节内侧为中心，起自近节趾骨的中间向近端做6切口，保持背侧、跖侧的全厚皮瓣向两侧剖开显露出关节囊。

谢军看着许枫的这一步，这一步是很容易导致跖内侧皮神经出现问题的，一般术者掀开跖侧皮瓣时会十分的注意。

接着掀起L形关节囊并暴露内侧骨突，用摆锯切除内侧骨突，方向与足内侧缘平行，经内侧骨突的截骨平面并不与跖骨干平行，而是稍稍倾斜，这样截骨后就可以在头部形成一个更广的底部，并在其向外侧推移时，为截骨面增加稳定性，骨突的切除起自矢状沟的外侧缘并向近端延伸，用咬骨钳咬除一切骨赘包括矢状沟的内侧脊。

许枫的动作很稳，在切除骨突方面并没有出现意外，这让谢军点了点头。

接下来的步骤就是远端截骨，也是手术最难的地方。

因为截骨点位于干后端，因为此区域可以为骨质接触提供广阔的骨面，从而更加稳定利于骨愈合。

许枫先在跖骨头上用一个2的钻孔标记截骨的顶点，将跖骨头虚拟成一个圆，而钻孔即位于该圆的中心，半径是该点到远端关节面的距离，钻孔的方向是朝向外侧与足底以及关节面平行。

这里有一个截骨小技巧，就是术者在感受到锯片到达并穿透外侧骨皮质，请务必小心不要穿过皮质过多进入外侧软组织，否则可能会损伤跖骨头的血供。

在截骨之前，避免截骨线向近端倾斜也很重要，否则可能会引起跖骨的进一步缩短，从而带来转移性跖痛的风险。

“克氏针和2.5的空心钉。”

器械递给许枫，许枫迅速打入克氏针进行固定，同时将2.5空心钉送入其中，处理内侧多余，左足的手术宣告完成。

接着右足的手术，对于许枫来说更加的轻而易举。