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不知什么时候,苏晴来到了陆安的身旁,她手里拿着一份刚做完的心电图,图纸上还泛着打印纸的墨香。
其实,除了心内科的电生理专业,大部分医生都不太会看心电图的。
即便是心内科的医生,大多数也只能辨认常规几种类型的心电图,碰到那种疑难心电图,还是需要专业的心电图医生来看。
苏晴以前医院的急诊科主任,也不太会看心电图,所以碰到很难的心电图,她每次都是自己去琢磨,或者去找电生理的同学。
但是这一次,苏晴居然鬼使神差的找到了陆安。
毕竟眼前这个男人,在大家眼中好像是无所不能的,介入手术、普外科手术、心外科手术,甚至是声等辅助科室的技术,陆安都是信手拈来。
“好,我看看。”
陆安停下脚步,笑着接过心电图。
乍一看,这是一张正常的心电图。
窦性心律,心率72次分,pR间期正常,只是QT间期明显延长。
“苏医生,你觉得这份心电图的问题在哪里?陆安看了眼心电图,又把目光投向了苏晴。
苏晴微微皱眉:“其他倒是没什么,就是这个QT间期,QTc计算值52,属于显著延长,但患者没有低钾、低镁,也没有服用延长QT间期的药物。”
“很好。”
陆安点头,“没有把这个遗漏,有这份警惕性就很不错了。”
陆安没有卖关子,他指向心电图的T波末端。
“其实,这份心电图重点在这里,T波终末部的切迹。”
说到这里,陆安微微一顿,“有没有他以前的心电图?”
苏晴立刻点点头:“有!
他之前体检的时候查过,我刚看到了照片,复印了一张下来。”
她从病历夹中又抽出一张心电图,是同一患者一年前体检的心电图。
陆安对比两张心电图,缓缓道:“对比来看,当时的QT间期正常,但T波形态已经出现轻微异常。”
苏晴闻言,瞳孔一缩:“难道是......?长QT综合征(LQTs)???”
陆安微笑,“答对了,但更关键的是LQTs的分型。”
他拿起记号笔,在T波上画了个箭头,“1型LQTs的T波宽大,2型T波低平有切迹,3型T波延迟出现。
而这份心电图......”
说到这儿,陆安故意停顿了一下,目光看向苏晴。
苏晴突然反应过来:“这个患者心电图的T波终末切迹,这像是?2型LQTs?!”
“没错。”
陆安赞许地点头,“?这种患者一般都有猝死的家族史,所以一定要问问这个。
其次,2型LQTs的致命性心律失常常由突然的声音触,比如闹钟、电话铃。
苏晴看着手中的心电图,心中的困惑突然就解开了,“对,患者的姐姐在35岁的时候猝死,当时尸检没有现问题。”
陆安笑着点点头:“所以临床思维不是找‘最明显的异常’。
而是找最不该出现的正常,一个没有低钾、低镁、药物因素的QT延长,本身就是最大的异常。”
苏晴若有所思:“那下一步是……基因检测?”
“对,但在此之前......”
陆安将心电图放回了病历夹,笑了笑,“先给患者开个?b受体阻滞剂吧,而且要进行健康宣教,让患者千万别被自己的手机铃声吓死。”
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