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第38章 mdt风云（第1页）

巨大胸腔占位患者的增强ct和血管三维重建结果出来了，情况比预想的更为复杂。

影像显示，肿瘤血供极其丰富，主要来源于胸主动脉的数支粗大滋养血管，并与心包、左肺动脉主干以及膈神经关系密切，界限模糊。

任何一个分离层面的失误，都可能引发致命性大出血或神经损伤。

多学科会诊（dt）在心胸外科会议室进行。

气氛凝重。

参与的有心胸外科的秦雪、林默，血管外科主任，麻醉科主任，放射科主任，以及肿瘤科和icu的代表。

医务科的李科长也列席旁听，美其名曰“确保流程合规”

。

投影屏上展示着令人望而生畏的影像。

血管外科主任首先摇头：“滋养血管太粗，而且紧贴主动脉壁，介入栓塞风险极高，很可能栓子反流导致截瘫或其他严重并发症。

术中一旦大出血，我们血管外科也很难及时控制，位置太深太险要。”

麻醉科主任面色严峻：“患者肺功能已经受损，术中单肺通气困难极大。

肿瘤压迫心脏，麻醉诱导期就是第一个鬼门关，极易出现循环崩溃。

术中生命体征维持会非常挑战。”

肿瘤科代表推了推眼镜：“从影像看，恶性可能性大。

即使勉强切除，预后也未必好。

是否考虑先穿刺活检明确病理，新辅助化疗缩小肿瘤后再评估手术可能性？这样更稳妥。”

稳妥，意味着放弃唯一可能根治的机会，且穿刺活检本身也有出血和种植转移的风险。

所有人的目光最终都投向了秦雪和林默。

手术主要由心胸外科完成，压力自然也集中在他们身上。

秦雪没有立刻表态，她看向林默：“林医生，你的意见？”

林默走到屏幕前，激光笔的红点落在肿瘤与主动脉交汇的某一处细微层面。

“穿刺活检风险不亚于手术探查。

新辅助化疗周期长，患者目前呼吸状况，未必能耐受，可能等待期间病情恶化。”

他先否定了肿瘤科的方案，语气不容置疑。

然后，他的激光笔缓缓移动：“重点在这里，主动脉外膜下似乎存在一个极细微的潜在分离平面。

滋养血管主要从三点钟和七点钟方向进入。

可以尝试术中先行控制主动脉近远端，然后尝试锐性结合钝性分离，优先处理主要滋养血管。”

他的话音清晰冷静，仿佛在描述一个已经演练过无数次的方案，而不是一个成功率未知的冒险。

“如果分离失败，大出血怎么办？”

血管外科主任追问。

“有两条备用方案。”

林默似乎早有准备，激光笔指向另外两个区域，“一，必要时可考虑左心肺联合部分切除，牺牲左肺上叶，换取肿瘤移除空间。

二，如果主动脉损伤不可逆，准备人工血管置换。”

会议室里响起一阵倒吸冷气的声音。

左心肺联合切除加人工血管置换？这已经远超常规心胸外科手术范畴，堪称创伤巨大型手术，对患者打击极大，死亡率骤增！

“太冒险了！

这简直是……”

肿瘤科代表失声道。

“这是基于患者目前状况，生存概率最高的方案。”