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第三 甲状腺功能检测（第2页）

妊娠晚期：甲减孕妇往往需要维持原有的剂量或小幅增加，但不需要减量。

五、妊娠期临床甲减的监测

临床甲减妇女20周前每2~4周检测1次甲状腺功能，血清TSH稳定后可以每4~6周检测1次，产后6周复查。

已患临床甲减的妇女需先调整LT4剂量，将血清TSH控制在正常参考范围下限2.5mUL后再计划妊娠。

六、妊娠期亚临床甲状腺功能减退症（SCH）

妊娠期SCH的诊断标准是：血清TSH高于正常范围，血清FT4水平正常。

根据血清TSH水平和甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是否阳性，选择妊娠期SCH的不同治疗方案。

（一）TSH＞妊娠期特异性参考范围上限（或4.0mUL），无论TPO-Ab是否阳性，均推荐LT4治疗；

（二）TSH＞2.5mUL且低于妊娠期特异性参考范围上限（或4.0mUL），伴TPO-Ab阳性或TgAb阳性，考虑LT4治疗；

（三）TSH＞2.5mUL且低于妊娠期特异性参考范围上限（或4.0mUL）、TPO-Ab及TgAb阴性，不考虑LT4治疗；

（四）TSH＜2.5mUL且高于妊娠期特异性参考范围下限（或0.1mUL），不推荐LT4治疗；TPO-Ab或TgAb阳性，需要监测TSH；TPO-Ab及TgAb阴性，无须监测。

七、如何诊断妊娠期单纯低甲状腺素血症

血清FT4水平降低，血清TSH正常，甲状腺自身抗体阴性，可诊断为妊娠期单纯低T4血症。

建议查找低甲状腺素血症的原因，如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗。

八、妊娠期甲状腺功能亢进的类型

（一）临床甲亢

血清TSH＜0.1mUL，FT4＞妊娠期特异性参考范围上限，排除妊娠甲亢综合征后，甲亢诊断可以成立。

（二）亚临床甲亢

血清TSH低于正常下限，FT4水平正常。

患者有明确的临床表现而FT4正常时，需要进一步检测FT3以明确诊断。

（三）妊娠甲亢综合征

表现为FT4或TT4水平升高伴TSH受抑或无法检出，甲状腺自身抗体阴性（TRAb和TPO-Ab），呈一过性改变。

可用丙硫氧嘧啶（PTU）治疗。

妊娠期监测甲亢的控制指标首选血清FT4TT4。

控制的目标是应用最小有效剂量的PTU或者MMI，使血清FT4TT4接近或者轻度高于参考范围上限。

妊娠期应用抗甲状腺药物ATD治疗的孕妇，建议FT4或TT4、T3和TSH在妊娠早期每1~2周检测1次，妊娠中、晚期每2~4周检测1次，达到目标值后每4~6周检测1次。

九、妊娠妇女TRAb滴度测定的意义

既往应用过放射性碘治疗，或手术治疗，或正在应用ATD治疗的Graves病妊娠妇女，应在妊娠早期检测血清TRAb。

（一）如果妊娠早期血清TRAb阴性，妊娠期间不需要再次检测。

如果妊娠早期血清TRAb升高，建议在妊娠18~22周再次检测；

（二）如果妊娠18~22周时血清TRAb升高或开始应用ATD，在妊娠晚期需再次检测血清TRAb，以评估胎儿及新生儿监测的必要性。

专家提示

①妊娠期甲减与妊娠不良结局密切相关，如流产、早产、死胎、低出生体重儿等。

②因妊娠期甲减可能损害胎儿的神经系统及智力发育，一旦确诊应立即开始治疗，尽早达到治疗目标并定期进行甲状腺功能监测。

③妊娠期亚临床甲减需根据血清TSH水平和TPO-Ab、TgAb是否阳性选择不同的治疗方案以及判断是否监测TSH值。

④妊娠期监测甲亢的控制指标首选血清FT4TT4。

⑤妊娠期甲亢控制的目标是应用最小有效剂量的PTU或者MMI，使血清FT4TT4接近或者轻度高于参考范围上限。

⑥建议有条件的地区对近期计划妊娠或妊娠早期（8周以前）妇女进行甲状腺疾病筛查。