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第九 孕妇的血糖控制（第1页）

第九节　孕妇的血糖控制

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孕妇糖尿病分为两种，一种是在孕前糖尿病的基础上合并妊娠，称为糖尿病合并妊娠（PregestatioesMellitus，PGDM）；另一种是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠糖尿病（GestatioesMellitus，GDM），该类孕妇大多在产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病概率增大。

妊娠糖尿病导致女性在妊娠期及远期并发症的发生率升高，包括肩难产、产伤、妊娠高血压（包括子痫）、产后发生2型糖尿病等，剖宫产率也因此升高。

围产儿并发症的发生率也会增加，包括巨大儿、产伤、低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症等。

妊娠糖尿病还会给子代带来远期影响，如肥胖和糖尿病的发生风险增加。

合并糖尿病的孕妇胎儿畸形的发生率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7~10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是构成围产儿死亡的重要原因。

胎儿畸形以心血管畸形和神经系统畸形最为常见。

因此，孕前患糖尿病者应在妊娠期加强对胎儿畸形筛査。

一、妊娠糖尿病

孕妇糖尿病90%以上为妊娠糖尿病（GDM），妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌不足则易发病。

临床表现不典型，75g葡萄糖耐量试验是主要的诊断方法。

妊娠糖尿病对母婴均有较大危害，需引起重视，处理原则是积极控制孕妇血糖，预防母婴合并症的发生。

二、妊娠糖尿病对母婴的危害

（一）对孕妇的危害

1.妊娠期高血压疾病发生率较非糖尿病孕妇高2~4倍，且病情较难控制，对母婴不利。

2.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，胎儿畸形率增加。

3.孕妇抵抗力下降，易合并感染，手术伤口不易愈合。

4.孕产妇易发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒，严重时危及生命。

5.因巨大儿发生率增加，难产发生率也随之增加。

6.将来患2型糖尿病的概率增加，患病率为17%~50%。

（二）对胎儿、新生儿的危害

1.易发生羊水过多。

2.早产发生率增加。

3.胎儿宫内窒息、胎粪吸入、胎死宫内的发生率增加。

4.呼吸窘迫综合征（RDS），围产儿死亡、死产的发生率增加。

5.巨大儿，易难产，尤其肩难产；剖宫产率升高，产伤多见。

6.新生儿出生时窒息，出生后低血糖、低血钙、低血镁、败血症发生率高，严重时危及新生儿生命。

7.新生儿发生红细胞增多症、高胆红素血症的概率增加，影响神经系统的功能。

8.糖尿病母亲的后代患糖尿病的风险增加。

三、引起妊娠期糖尿病的原因及分类

（一）妊娠糖尿病（GDM）的高危因素