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第十一 孕前与产前低分子肝素运用（第1页）

第十一节　孕前与产前低分子肝素运用

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低分子肝素（LowMhtHeparin，LMWH）是一类高效、相对安全的糖类抗凝剂，具有半衰期较长、生物利用度高、使用方便、无须频繁监测凝血指标、较少引起肝素诱导的血小板减少症等优点。

低分子肝素不通过胎盘，亦不分泌于乳汁中，美国食品与药品管理局（FDA）将其定为妊娠期B类药物。

在产科，低分子肝素主要用于静脉血栓栓塞症（VenousThrom-boembolism，VTE）的预防和治疗，还用于预防和治疗各种原因引起的血栓前状态（Pre-ThrombolicState，PTS）。

LMWH在有效抗凝的同时，降低了出血风险，还具有免疫调节及其他非抗凝益处、抗炎作用等。

常见LMWH的来源、生产工艺及化学结构特征。

一、低分子肝素的用途与用法

（一）低分子肝素可用于妊娠期及产褥期VTE预防。

表1-15为妊娠期及产褥期VTE风险因素及其相应的预防措施。

妊娠期及产褥期VTE的治疗，需要多学科会诊制定治疗策略。

（二）低分子肝素可用于防治自然流产，改善妊娠结局，适应范围主要是抗磷脂综合征（APS）、易栓症（PTS）、自身免疫性疾病（AID）等。

LMWH防治自然流产的适用范围和使用推荐。

二、低分子肝素的使用剂量

超剂量使用低分子肝素会增加出血的风险，LMWH常用剂量包括：

（一）预防剂量：预防性剂量抗凝指的是小剂量肝素，其目的是在减少出血并发症的前提下，降低血栓形成的风险。

（二）中等剂量：中等剂量抗凝指的是随着孕周和体重的增加，需要适当增大预防性剂量。

（三）治疗剂量：治疗剂量抗凝指的是治疗血栓性疾病的剂量，也可以指高血栓形成风险患者血栓的预防剂量。

低分子肝素常用的有：低分子肝素钙（那屈肝素钙），1mL等同于9500AxaIU（欧洲药典单位，相当于WHO单位1025IU抗Xa因子）；低分子肝素钠（依诺肝素钠、达肝素钠），1mL等同于10000AxaIU。

某一特定LMWH不能用其他LMWH互换，常用几种低分子肝素用量。

三、低分子肝素的注射方法与注意事项

产科使用低分子肝素主要是腹部皮下组织注射给药，不可以肌肉注射给药。

另需注意：