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四、泌尿系统常见畸形的超声表现及预后评估

胎儿泌尿系统包括肾脏、输尿管以及**。

胎儿泌尿系统解剖结构相对简单，系统内常含有**，所以产前超声对泌尿系统异常检出相对较易，但对某些非含**性病变的检出仍有一定困难。

此外，可动态观测羊水量评估胎儿泌尿系统功能。

需要注意的是某些泌尿系统畸形往往合并其他系统畸形及染色体异常。

（一）肾积水（Hydrorephrosis）

胎儿肾积水可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变引起。

胎儿肾积水常常是一过性的，轻度或中度肾积水，常在出生后消失。

1.超声表现

肾脏的肾盂区增大，呈无回声，肾脏皮质变薄。

2.临床处理及预后

目前认为肾盂扩张前后径在4~10mm多是一过性肾盂扩张，应在以后妊娠过程中随访观察监测。

肾盂扩张前后径在10~14mm可以产后新生儿期随访检查。

肾盂扩张前后径＞15mm，高度提示梗阻性病变可能，应积极寻找病因对因治疗。

总体来说肾盂扩张前后径≤15mm的产后手术率极低。

（二）异位肾（Ectopiey）

肾脏在后肾发育成熟后未达到正常的位置称异位肾。

异位肾分盆腔异位肾、交叉异位肾、胸腔异位肾。

1.超声表现

盆腔异位肾最常见，在一侧腰部肾床区不能显示肾，同侧肾上腺呈“平卧”

征；对侧肾较大；盆腔内显示异位肾图像或盆腔内一实质性包块。

交叉异位肾在一侧肾床区不能显示肾且同侧肾上腺表现为“平卧”

征；对侧肾明显增大，常呈分叶状，多为下极融合也可表现为完全独立的2个肾图像。

胸腔异位肾极少见，在胸腔纵隔内检出肾图像而正常腰部肾床区又无肾时可考虑诊断。

2.临床处理及预后

单纯异位肾预后较好，多数无症状。

若合并其他畸形，预后取决于合并畸形的严重程度。

但盆腔异位肾和交叉异位肾会使泌尿系统感染发生概率明显增高，患儿出生后建议行泌尿系及生殖系检查进一步排除合并畸形。

（三）马蹄肾（HorseshoeKidney）

两侧肾的上极或下极相融合，形成马蹄肾，马蹄肾发生在胚胎早期，是两侧肾胚胎在脐动脉之间被紧挤而融合的结果。

1.超声表现

双肾横切面肾盂角变小，双肾下极在腹中线，冠状切面显示双肾下极相连与融合部肾组织共同形成“U”

字形。

2.临床处理及预后