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第九 多普勒在产科中的应用（第1页）

第九节　多普勒在产科中的应用

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一、脐动脉（UmbilicalArtery）

脐动脉的频谱反映了胎盘的循环状态，脐动脉血流舒张末期血流消失和反向主要出现在胎儿生长受限和羊水过少的病例中。

对脐动脉频谱的测量，在脐带的任何位置均可进行，但不同位置的多普勒血流参数值存在差异，为了测量的一致性，2013年ISUOG推荐在脐带游离段进行测量。

由于脐动脉频谱的监测频率尚无定论，需结合临床综合判断，采用个体化原则。

对于大多数胎儿，每3~4周1次系列超声检查即可充分评估胎儿状况；不建议小于2周的频率行超声检查，因为超声检查的系统误差会干扰正确的评估。

一旦母胎状况发生显著变化，则需进一步评估。

宫内生长受限的胎儿，脐动脉血流速度测量联合无应激试验、BPS监测可改善预后。

其他胎儿超声多普勒监测，如大脑中动脉阻力指数可同时评估宫内生长受限的胎儿状况。

二、大脑中动脉（MiddleCerebralArtery，MCA）

大脑中动脉可以用于评估胎儿宫内贫血、缺氧的情况，胎儿缺氧时可观察到大脑中动脉阻力（RI）降低，胎儿贫血时可观察到峰值流速的增加，为临床医生采取纠正缺氧和贫血的处理提供参考依据。

三、静脉导管（Veer）

静脉导管直接连接右心房，它的频谱反映了胎儿心脏的生理状态，可根据其波形推测右心室前负荷、心肌顺应性和右心室舒张末压有关的信息。

静脉导管反向血流是心房收缩期前向血流速度下降所致，可能与胎盘疾病的恶化、继发于代谢性紊乱的心功能损伤、先天性心脏病、肝门脉血流再分布等有关。

四、子宫动脉（Uteriery）

子宫动脉的阻力随着孕周的增加逐渐下降，通过对子宫动脉频谱进行测量可以评估子宫血液循环。

中孕期和晚孕期的异常子宫血液循环，应当注意并发症的风险，如胎儿生长受限、子痫前期、早产和临产时胎儿状况不良。

当母体血清学筛查异常，如甲胎蛋白、抑制素和绒毛膜促性腺激素升高，或者游离雌三醇降低都需要检查子宫动脉，如子宫动脉多普勒异常合并一个异常的血清学筛查指标，则明显增加子痫前期、胎儿生长受限、胎盘早剥和胎死宫内的风险。