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第一 胎儿MRI的基本内容（第1页）

第一节　胎儿MRI的基本内容

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一、胎儿MRI检查的目的

随着对高危胎儿管理的需求，对异常的精确描述日益增加，超声（US）仍是母胎状态初始评估的标准方法，当需要更多信息时，MRI具有组织分辨率高，不受含气肠管、体壁厚度、羊水量、胎儿体位及胎儿颅板增厚骨化的影响，可以进行大范围、多参数成像，能够清晰显示胎儿各个器官信号特点等优势，成为评估复杂胎儿异常的重要辅助手段。

可以帮助确认或排除US所观察到的异常，还可以显示US无法观察到而可能会改变妊娠结局的其他细微结构异常和功能异常。

有助于胎儿干预、分娩和出生后治疗计划的规划，以及就长期预后和再发风险向父母提供咨询。

随着技术的进步和新的应用，近二十年来胎儿MRI的应用得到了广泛推广。

目前MRI已经成为产前诊断领域的重要诊断工具，为出生缺陷二级防控的重要手段之一。

二、胎儿MRI的检查方法

胎儿MRI扫描序列以各种快速及超快速序列为主，采用单层采集模式，每一幅图像的原始数据采集时间不超过1秒，减少了胎动的影响，提供出色的软组织对比度，优质的胎儿大视野图像，显示胎儿的精细解剖，尤其是颅脑、胸部、腹盆部和脉管系统，而且能够重复显示明显可疑的改变，提高诊断的特异性。

最常用的是T2加权成像（T2WeightedImaging，T2WI）单次激发快速自旋回波（SSFSE）或稳态自由进动（SSFP）序列，T1加权成像（T1WeightedImaging，T1WI）及扩散加权成像（DiffusioedImaging，DWI）等，结合回波平面成像（Eaging，EPI）序列、磁敏感加权序列（SusceptibilityWeightedImaging，SWI）可实现胎儿结构的强烈T2对比，显示发育中大脑复杂的正常和异常改变，能准确地描绘神经元的迁移、脑回旋转、脑沟及髓鞘形成，很容易评估后颅窝、脑干和胼胝体，并且可以准确定义出血和缺血造成的损伤，区分脂肪、骨和软骨结构、腺体、胎粪、钙化，提高诊断准确性。

正在开发的先进技术可以提供胎儿的代谢及生理信息，包括胎儿磁共振波谱（MagiRS）和功能性MRI，如扩散张量成像（Diffusi，DTI）和血氧水平依赖MRI（BloodOxygeMRI，BOLD-MRI）。

大量研究已经建立起基于MRI的胎儿体重和体积测量，目前临床最常用的是用MRI来估算胎儿肺容积，预测先天性膈疝、肺肿块等异常胎儿肺发育不良的严重程度。

胎儿气道内充满**，MRI可以直接显示喉部、咽部和气管，当口腔或颈部肿块压迫气道时，评估是否需要进行宫外产时治疗（EXIT）。

平衡稳态自由进动电影序列可以实时评估胎儿肢体运动、吞咽、胃肠蠕动和心脏运动，明确肠道梗阻的部位和程度。

具有多平面功能的宫内胎儿整体成像，能够大视野观察胎儿的解剖和病理之间的整体关系，多学科专家团队和家庭成员能更好地理解宫内胎儿异常，有助于为家庭提供咨询和规划潜在的干预措施。

这种团队方法在计划胎儿手术或复杂分娩的情况（如颈部肿块、骶尾部畸胎瘤和连体双胞胎时）特别有用。

此外，晚孕期的胎儿MRI检查可用于出生后的手术计划，减少病情不稳定新生儿进行紧急检查的需要。

三、胎儿MRI检查的安全性

MRI成像过程是以外部磁场诱导自身体内氢质子，通过射频脉冲激发，用接收器线圈接收MR信号并转换得到图像，所以MRI检查没有辐射，胎儿MRI检查安全。

1.5T磁共振用于妊娠任何时期对孕妇和胎儿都是安全的。

到目前为止的所有研究，没有发现在3.0T及以下MRI检查会对孕妇和胎儿带来任何不良后果。

MRI检查不影响胎儿及出生后的生长发育，也不损伤胎儿皮肤。

在胎儿MRI检查过程中，应控制射频特殊吸收率（SpecificAbsorptionRatio，SAR）值及其所致热效应，FDA推荐胎儿检查SAR值控制在3.0Wkg以下。

必须在扫描前排除与任何其他MRI检查一样的禁忌证。

母亲和胎儿通常不用镇静剂。

胎儿MRI严禁使用钆造影剂。

极少数情况下，造影剂可能有助于评估母体解剖或病理，需要严格评估患者的风险获益比。