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第四章 在精神科的实践活动（第1页）

第四章在精神科的实践活动

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在伯戈尔茨利见习的几年里，我的研究兴趣和研究方向被这样一个迫切需要解决的难题左右：“精神疾病背后究竟有怎样的机制呢？”

那时，不仅我不晓得，我的同事们也不关心这种问题。

精神病学老师们从不留意病患的由衷之言，只重视疾病的诊断、症状的描述和数据的搜集。

从稍后逐渐盛行的临床观点来看，患者的人格、个性都是无关紧要的。

因此，医生一遇到病患，便会对其进行一连串老套的常规诊断，记下症状细节，再不假思索地给患者贴上一枚诊断结果标签——多数情况下，事情至此就算大功告成了。

至于精神病患者的心理状态则压根儿不在考虑范围之内。

在这种背景下，弗洛伊德的有关癔症和梦的心理学基础研究便让我感觉如同遇到了贵人。

他的观点为我指明了一种深入研究和理解个案的方法。

虽然弗洛伊德是一位神经病学家，但他却把心理学引入了精神病学。

我仍然清楚地记得那时候令我极感兴趣的一个案例。

医院收住了一位患有“忧郁症”

（Melancholia）的妇女，并按照常规护理程序对她进行了检查：既往病史、各种化验、体格检查等。

她被诊断为精神分裂症，当时的术语叫作“早发性痴呆”

，并且，预后不良。

这位女患者刚好就在我们科室。

起先，我并不敢质疑这一诊断结果。

毕竟那时我尚年轻，又是个初学者，本不应该贸然提出不同的见解。

但是，这个病例实在是太奇怪了。

我能够感觉到，她所患的并不是精神分裂症，而只是一般的抑郁症，这促使我使用自己的疗法。

碰巧，我正致力于诊断性的联想研究，便借机给这位女患者做了一次联想测验。

此外，我还同她讨论了她的梦。

用这些方法，我成功地揭示了她的既往病史中未曾澄清的经历。

这些从无意识中直接获得的信息，讲述了一个忧伤凄凉的故事。

这位女患者在结婚前曾认识一位男士，他是一位富有的工厂主家的少爷，在当地颇受姑娘们青睐。

由于她颇有几分姿色，便自信有很大机会可以俘获他的心。

可是那位少爷看起来并不怎么喜欢她，她只好另嫁他人。

一晃五年过去了，一位老朋友登门造访，与她谈起往事。

他告诉她：“你结婚的事情，真够你那位（工厂主家的少爷）受的。”

她的抑郁症由此萌生，几周之后便招来了祸患。

她先后给她四岁的女儿和两岁的儿子洗澡。

由于她居住的乡下河水并不很卫生，所以喝的虽然是泉水，但洗澡和洗衣服用的都是肮脏的河水。

给女儿洗澡时，她看见女儿在吮吸洗澡海绵却没有加以制止。

她甚至给儿子也喝了一杯脏水。

当然，她这样做完全是无意识的，或者只有一半意识，因为当时她的头脑已被早期抑郁症的阴影覆盖了。