格格党

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第六章 细（第2页）

问诊了半个多小时，柯小田又接着前面继续检查了患儿身体的其他部位，发现除了精神有些萎靡、贫血貌，双肺有散在痰鸣音、中小水泡及喘鸣音之外，并没有发现其他的异常。

他想了想，在病历诊断那一栏的后面填上：

1.支气管炎；

2.支气管哮喘；

3.贫血原因待查。

苏雯看了柯小田填写的病历后没有多说什么，只是随口问了一句：“在你看来，这个患儿贫血最大的可能性是什么？”

柯小田知道她其实是在考查自己对医学基础知识的掌握程度，回答道：“造成贫血的原因主要有缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等，其根源在于铁摄取不足、吸收不良，以及先天遗传因素等。

这个患儿还不到3月龄，生长发育还算良好，因为营养不良造成的缺铁性贫血以及寄生虫导致的失血性贫血可能性不大，而且患儿与其母亲之间不存在血型不合的问题，所以我觉得很可能是遗传因素，比如地中海贫血、遗传性球形细胞增多症、血红蛋白病等。”

无论是地中海贫血、遗传性球形细胞增多症，还是血红蛋白病，其发病机理都与红细胞中酶的缺乏、红细胞膜异常、血红蛋白的合成出现障碍有关，而且这些类型的贫血都是遗传性疾病。

苏雯问道：“为什么不考虑急性再生障碍性贫血呢？”

柯小田回答道：“急性再生障碍性贫血确实起病急，而且常以感染发热为首起及主要表现，也可能因为感染出现肺炎的症状，但该病还有一个典型的特征是出血，主要表现为消化道、眼底和颅内出血，与此同时，皮肤、黏膜出血广泛而严重，且不易控制。

很显然，这个患儿的情况并不是如此。”

苏雯满意地点了点头：“看来你的医学基础知识掌握得还比较牢固，思路也很清楚。”

随后苏雯就去到病房亲自给患儿查体。

柯小田知道，苏雯每一次的问诊和查体对他来说都是难得的学习机会，连忙紧跟其后。

苏雯的性格温婉，态度和蔼，说话轻声细语，她向患儿家长询问病史的过程就像拉家常一样，看似随意，针对性却又十分明确，即使是反复问及某些细节对方也不会觉得厌烦。

她习惯去轻抚患儿的头或者脸，脸上始终带着和煦的微笑。

难怪孩子们都那么喜欢她。

柯小田不止一次听到患儿们称呼苏雯“苏妈妈”

，暗暗告诉自己今后也一定要做到像她那样。

苏雯给患儿的查体过程也非常轻柔而且细致。

当她轻轻拿起患儿手指的时候，忽然轻轻“咦”

了一声。

柯小田朝患儿的手指看去：“通贯掌？”

苏雯点头道：“而且是真通贯掌。”

通贯掌是一种特殊的掌纹。

通贯掌有真假之分：智慧线和感情线合而为一，横贯全掌，为真通贯掌，如果合而为一的掌纹出现了分支的话就是假通贯掌。

临**先天性智力低下或者先天性发育缺陷的患儿往往会出现真通贯掌。

苏雯继续说道：“刚才我问诊的时候患儿的母亲提到，患儿从出生后就喂养困难，而且孩子一个月大的时候出现过发烧，医生说是急性喉炎。

结合孩子的通贯掌，患儿先天性发育缺陷的可能性极大。”

既然在诊断上已经有了大致的方向，接下来就是完善相关的检查项目。

第二天上午，患儿的各项检查结果都出来了：中度贫血，X线胸片显示双肺纹理增强、紊乱、模糊，未发现支气管发育异常；低氧血症，代谢性酸中毒，高乳酸血症，高钾血症；结核菌素试验阴性；骨穿刺及心脏彩超未见异常。