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第1章 悬壶济世见真章之心衰老人的生机（第1页）

腊月的西安，寒风凛冽。

省医院中医科的重症病房里，气氛比往日更加凝重。

周一下午，急诊科转来一位84岁高龄的危重患者，让整个科室都绷紧了神经。

患者男性，84岁，慢性心力衰竭急性加重，伴有肾功能不全、肺部感染。

急诊科医生语速很快，在西医常规治疗下，效果不理想。

家属希望尝试中西医结合治疗。

陈墨跟随王副主任快步走进病房。

病床上，老人面色灰暗，口唇发绀，呼吸急促而不能平卧，四肢浮肿明显。

监护仪上显示的血氧饱和度在85上下波动，心率快而紊乱。

爷爷，能听见我说话吗？陈墨俯下身，轻声询问。

老人微微睁眼，目光涣散，只能发出微弱的气音。

陈墨仔细为老人诊脉。

他的三指精准地落在患者胸口，眉头渐渐蹙起。

脉象沉细微弱，时有时无，如屋漏滴水，这是心肾阳气衰微的危重之象。

接着，他轻轻撑开老人的口腔，观察舌象。

舌质淡紫，苔白滑，舌体胖大，边有齿痕。

这是阳虚水泛，寒湿内停的典型表现。

患者的儿子焦急地站在一旁：医生，我父亲还有希望吗？我们已经跑了三家医院了陈墨没有立即回答，而是继续仔细检查。

他轻轻按压患者的小腿，凹陷久久不能恢复。

水肿已经波及全身，这是水银泛滥的表现。

王副主任面色凝重：这个病例很棘手。

高龄、多脏器衰竭，西医治疗已经很难有突破。

回到医生办公室，科室立即组织了紧急会诊。

投影仪上显示着患者的各项检查数据：bnp高达5000pgl，肌酐清除率只有30l，胸片显示双肺弥漫性渗出。

孙小军率先发言：我认为应该继续以西药为主，加强利尿、强心治疗。

中医可以辅助，但不能冒进。

但是患者对常规利尿剂已经产生抵抗，李梦瑶指着化验单，而且肾功能持续恶化，限制了用药。

会议室陷入沉默。

这时，陈墨站起身走到投影仪前。

我认为，这个病例的关键在于温阳利水、扶正祛邪陈墨的声音清晰而坚定，患者虽然表现为水饮泛滥，但本质是心肾阳虚，不能化气行水。

如果单纯利水，只会更加耗伤阳气。

他在白板上画出病机演变图：治疗应该以温补心肾之阳为本，佐以化气行水。