格格党

手机浏览器扫描二维码访问

第138章 术式改良3＋2模式（第2页）

几个护士长看到夏老和院长都这样不吝夸赞。

再看向顾风的眼神多了些狂热。

就像古代科举后，榜下捉婿的丈母娘一样。

也不知道这顾风医生有对象了没。

这么优秀的医生介绍给自己的女儿侄女岂不是美滋滋现在汪乐和袁飞对于顾风的操作实力已经彻底没有怀疑了。

但胃癌根治手术并不像剥个皮加上缝合的步骤这么简单。

作为一个四级手术。

它的复杂程度和难度都比一般的手术要高。

首先，胃癌根治手术的解剖层面复杂。

由胰腺下区、胰腺前区至胰腺上区解剖上要跨越多个解剖层面。

而不像结直肠手术中那样，整个手术的分离过程无论在腹腔部分还是在盆腔部分都统一在单一的筋膜层面内，即toldtu0027u0027s和骶前间隙内。

其次胃区域淋巴结沿胃周围血管、胰腺、胆管旁分布。

这些结构需要妥善加以保护，不能损伤。

而结直肠肿瘤根治中，区域淋巴结的清扫是通过将所属血管直接从根部离断后一并切除完成的。

如直肠癌根治性通过将肠系膜下动脉从根部游离切断清扫血管周围淋巴结。

另外，胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜外科技术。

原则上讲，腔镜技术只是一种技术手段，并未改变外科治疗原则。

为了更好地开展腔镜胃癌根治，有必要对胃癌根治的基本原则、外科解剖进行更深入的分析，并根据腔镜技术的特点进行必要的调整。

胃癌根治和消化道其他肿瘤的根治一样，要求肿瘤及区域淋巴的整块切除。

胃癌根治的标准清扫范围为d2清扫。

开放性手术的胃癌根治已经证实，在保证d2清扫的前提下，将胃和所属区域的淋巴结整块切除在技术上是完全可行的。

汪乐和袁飞不禁回想起自己平时做过的远端胃癌根治术。

以d2淋巴结清扫为例。

江南省第一人民医院遵循的是“分区操作、整块切除、合理重建”

的原则。

在进行胃周围淋巴结清扫时常规采用“8步6区法”

的标准化手术流程：第一步，进行腹、盆腔探查和腹水细胞学检查；第二步，悬吊肝脏，暴露视野；第三步，胃网膜左血管区域，分离切断胃网膜左血管，清扫第4sb组淋巴结；第四步，横结肠系膜区域，分离横结肠系膜前叶右侧部分，必要时剥离胰腺被膜；第五步，胃网膜右血管区域，显露胰头、十二指肠球部，离断胃网膜右动静脉，清扫第4d、6组淋巴结；第六步，胰腺上缘左侧区域，分离切断胃左动静脉，清扫第7、9、11p组淋巴结；第七步，胰腺上缘右侧区域，分离肝总动脉表面，清扫第8a、12a组淋巴结；第八步，胃小弯区域，离断肝胃韧带，分离胃右动静脉并清扫肝十二指肠韧带周围的淋巴脂肪组织（第5、12a组淋巴结），游离至食管裂孔，暴露右侧膈肌角，清扫第1、3组淋巴结。

整个远端胃癌根治术平均下来得花3个小时左右。

所以做这类手术，你的操作好只是基础。

对这类手术的步骤和细节要足够熟悉。