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第十八章 幽门螺杆菌小病也要重视（第3页）

上腹部不适或上腹痛是消化道溃疡患者常见的症状。

上腹部不适偶尔位于右上或左上季肋部，上腹部疼痛呈周期性、规律性，十二指肠溃疡所致疼痛通常发生在餐后2～5小时（饥饿痛），胃溃疡所致疼痛通常在进食后1小时出现（餐后痛）。

消化道溃疡患者可因胃十二指肠动力障碍，而出现食物刺激性症状。

症状包括随进食食物而加重的腹痛、嗳气和腹胀感，高脂肪食物不耐受，恶心及呕吐等。

消化道溃疡并发症。

出现新的溃疡症状或原有症状发生改变可能预示将发生并发症，并发症也可能在没有典型症状的情况下发生。

第一种情况，出血。

消化道溃疡引起出血的患者，可能会出现恶心、呕血（呕吐红色血液或咖啡渣样物）或黑便（黑色的柏油便），出血量大还可能出现便血（大便中有红色或褐红色血液）和失血性休克表现（低血压等）。

第二种情况，胃出口梗阻。

位于幽门管或十二指肠的溃疡，可能会引起胃出口梗阻，导致胃潴留。

其症状包括腹胀、消化不良、厌食、恶心、呕吐、餐后不久出现上腹痛、体重减轻等。

第三种情况，穿透性溃疡和瘘形成。

消化道溃疡的发展可能会穿透肠壁，穿透性溃疡患者常表现为症状改变、疼痛加剧、持续时间更长，可能是逐渐发展也可能是突发。

胃结肠瘘或十二指肠结肠瘘（瘘是相邻器官之间相通的管道）表现为口臭、粪性呕吐、餐后腹泻、消化不良及体重减轻等。

第四种情况，穿孔。

消化道溃疡患者突然发生严重弥漫性腹痛，应怀疑溃疡穿孔，2%～10%的消化道溃疡患者会并发溃疡穿孔，胃窦溃疡和胃体溃疡引起的穿孔分别占20%和20%，其次是十二指肠球部溃疡导致的穿孔。

有消化不良的患者，尤其是在应用非甾体抗炎药或有幽门螺杆菌感染史的患者，应疑诊消化道溃疡，上消化道内镜检查直接观察到溃疡可确诊为消化道溃疡。

上消化道内镜检查（胃镜）发现良性的胃和十二指肠溃疡具有光滑的、规则的、圆形的边缘，溃疡底部平坦而光滑且常充满渗出物，胃镜检查是消化道溃疡最准确的诊断性检查。

如果消化道内镜检查发现有溃烂肿块突入胃十二指肠腔内，溃疡周围皱襞呈结节状、棒状、融合性或溃疡边缘中断，溃疡边缘突出、不规则或增厚等特征，应该考虑是恶性溃疡可能，尽快进行活检。

治疗分为根除幽门螺杆菌、消除致病因素或促发因素、抑酸治疗等。

根除幽门螺杆菌。

有幽门螺杆菌感染的消化道溃疡患者均应接受根除治疗（通过口服药物），接受根除幽门螺杆菌治疗的患者均应在治疗完成后4周或4周后确认感染是否根除，消化道溃疡患者中根除幽门螺杆菌治疗能使十二指肠和胃溃疡的治愈率更高。

消除致病因素或促发因素。

消化道溃疡患者避免使用非甾体类抗炎药，明确和治疗疾病的诱发因素（治疗共存疾病、营养不良、缺血等），消化道溃疡患者应避免摄入会引起消化不良症状的食物，消化道溃疡患者应停止吸烟，限制饮酒。

抑酸治疗。

抑酸治疗的目的是促进溃疡愈合。

幽门螺杆菌阳性且没有并发症的十二指肠溃疡患者，需要给予14日的质子泵抑制剂联合幽门螺杆菌抗生素治疗，治疗后没有症状则不需要额外的抑酸治疗。

幽门螺杆菌有并发症的十二指肠溃疡患者，建议进行4～8周的抑酸治疗。

胃溃疡患者建议8～12周的抑酸治疗，并且要在上消化道内镜确认溃疡愈合后，才停止抑酸治疗。

非甾体抗炎药相关溃疡患者，应使用质子泵抑酸剂治疗至少8周。

需要继续使用非甾体抗炎药或阿司匹林的消化道溃疡患者，应该使用质子泵抑酸剂维持抑酸治疗，降低发生溃疡并发症或溃疡复发的风险。

幽门螺杆菌阴性且与非甾体抗炎药使用无关的溃疡患者，根据溃疡部位（胃或十二指肠）和有无并发症，使用质子泵抑酸剂治疗4～8周。

约60%的消化道溃疡能够自发愈合，根除幽门螺杆菌感染后，溃疡愈合率超过90%，使用质子泵抑制剂治疗的患者有5%～30%的消化道溃疡在第一年内复发，5%～10%的溃疡对质子泵抑制剂的抑酸治疗反应不佳，慢性消化道溃疡患者的并发症发生风险为2%～3%。