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第三部分 治病的根本合理用药（第3页）

可以在每年基本查体的基础上增加一个血清维生素B12的检查，检测维生素B12正常即可，稍微缺乏，就服用一些维生素B12药物补充维生素B12。

冠心病患者如何服用他汀类药物？

他汀类药物不仅可以控制血脂，还可以稳定斑块，起到预防动脉硬化、血管狭窄加重，防止心肌梗死的作用。

如果心脏做过支架，那么他汀类药物还可以修复血管内皮的一些微小损伤。

所以对于有冠心病，并做过心脏支架的患者，如果服用他汀类药物没有明显副作用，则需要长期服用他汀类药物。

即使冠心病患者血脂正常，也不建议停用他汀类药物。

至于服药时间，洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等短效药物应在晚间或睡前服用，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀类长效药物则在每天任意固定的时间服用。

假如血脂正常了，该怎么办呢？如果是联合用药，可以停掉其中一种药物；如果用药剂量较大，可以把剂量减半，监测血脂变化；如果只是基本维持剂量的口服药，则不建议减少剂量。

但如果患者确实担心长期服用有副作用，那么可以适当减少剂量，减少后一定要密切监测血脂。

溶栓药可以溶掉未长成的血栓？

有人可能听过，一些心肌梗死、脑梗死患者到达医院后，医生对其使用了某些药物进行溶栓治疗后，血管就被溶开了，最终没有形成大面积的脑梗死。

那么，既然有溶栓治疗，大家是否可以提前服用这种药物呢？比如上半年用一次，下半年用一次，把体内还没有完全长成的潜在血栓提前溶掉？

在回答这个问题之前，首先要明白：所谓的身体里的潜在血栓，指的是动脉粥样硬化斑块。

在血管内膜损伤后，胆固醇沉积，然后慢慢就形成了动脉硬化斑块，随着斑块一点一点长大，就造成了血管狭窄。

当斑块和内膜完全长在一起时，溶栓药物是无法溶掉血栓的。

所以，上半年或下半年用一次这种溶栓药根本没有作用。

那此类药物溶掉的是什么呢？如果我们长的动脉粥样硬化斑块发生破溃，那么此时身体就会启动应急机制，“召集”

血小板在这里聚集后，纤维蛋白原就会形成网，最后也就形成了血栓。

在血栓形成的早期——一般在3小时内，最长不超过6小时——应用如尿激酶、阿替普酶等溶栓药物，可以溶解一部分刚形成的血栓，达到开通血管、恢复血流的作用。

但是这种治疗仅对这一黄金时间段有效，无法治疗我们想象中的潜在血栓。

如果斑块在形成时就很严重，那么若想预防血栓的形成，需服用他汀类药物稳定斑块，以及阿司匹林预防血小板的聚集。

心绞痛，硝酸甘油吃法有“讲究”

当出现胸闷疼痛这种心绞痛症状时，患者可能需服用硝酸甘油缓解胸痛症状。

若想缓解心绞痛症状，最佳方法是舌下含服硝酸甘油，也就是将硝酸甘油含于舌头底下。

因为舌下有非常丰富的静脉系统，可直接将硝酸甘油吸收入血液，在血液中发挥作用。

含服的姿势也要注意，一定要坐着或者半卧位服药。

因为硝酸甘油可以扩张血管。

站立位由于血容量下降，患者有可能发生体位性低血压，进而导致摔倒摔伤。

所以患者可以坐着稍微休息，自认为没问题时，缓慢站起，以确保自身安全。

也有些人选择口服硝酸甘油。

口服需要经过胃肠道吸收，以及肝脏首关消除等一系列作用，所以口服发挥效果的时间较长，不如含服效果好。

同时也要注意有效期，因为硝酸甘油非常容易失效。

没开封的硝酸甘油有效期在18～36个月不等。

如果药瓶开封，那这瓶药大概只能保存3个月，所以如果过期，要及时换新。

另外有一些患有冠心病的老年朋友会随身携带硝酸甘油，这个药建议不要贴身保存，因为体温过高会加速药物挥发，所以最好把药物放在外兜或者手提包中。