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第88章 篇社区中老年人群高血脂症患病率及相关危险因素的横断面调查（第2页）

就诊，实验室检测显示：tc=68oll，tg=23oll，ldl-c=45oll，hdl-c=09oll，确诊为高血脂症；空腹血糖=72oll，收缩压=150hg，合并糖尿病前期与高血压。

问卷调查显示：张女士每日油脂摄入量约40g，喜爱甜食（每周食用蛋糕、含糖饮料≥6次），每日蔬菜水果摄入量不足300g；退休后几乎不运动，每日久坐时间≥8小时（以看电视、玩智能手机为主）；近5年因子女定居国外，常感到孤独，存在入睡困难，每日睡眠时间仅5-55小时，sas评分56分（焦虑），sds评分52分（临界抑郁）；中医体质辨识为典型痰湿质，自述平时易疲倦、肢体沉重、大便黏滞不爽。

进一步了解发现，张女士退休前因工作繁忙，饮食不规律，常以快餐为主；退休后社交减少，情绪低落，通过进食甜食缓解压力，逐渐形成“情绪性进食”

习惯。

从中医角度看，其长期饮食不节（过食肥甘厚味）导致脾胃运化失常，水湿内停聚而成痰，痰湿阻滞血脉，影响脂质代谢；从心理学角度看，孤独感与焦虑情绪激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，促使皮质醇分泌增加，进而促进脂肪合成与沉积，尤其在腹部堆积，形成“向心性肥胖”

，加重血脂异常。

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案例2：乡镇社区缺乏运动中年男性的高血脂症患者王先生，55岁，居住于某市青山镇社区，农民，身高172，体重85kg，bi=287kg2（肥胖），腰围95（超标）。

年度社区体检时发现：tc=59oll，tg=28oll，ldl-c=38oll，hdl-c=10oll，确诊为高血脂症；血压、血糖正常，无其他慢性病史。

问卷调查显示：王先生每日油脂摄入量约35g，饮食以主食（米饭、馒头）和肉类为主，蔬菜水果摄入较少；因近年农业机械化普及，田间体力劳动减少，每日运动时间不足30分钟，业余时间以打麻将、看电视为主；吸烟20年，每日吸烟15-20支，每周饮酒3-4次，每次饮用白酒约100g；睡眠质量尚可（每日睡眠7-8小时），无明显焦虑抑郁情绪；中医体质辨识为痰湿质兼血瘀质，自述偶尔有胸闷、肢体麻木症状。

访谈中了解到，王先生认为“体力劳动就是运动”

，农业机械化后无需再辛苦劳作，便不再额外安排运动，且当地乡镇社区缺乏公共运动设施，进一步降低了运动意愿。

从西医角度看，其长期缺乏有氧运动导致能量消耗减少，多余热量转化为脂肪储存于体内，尤其甘油三酯合成增加；吸烟产生的尼古丁可损伤血管内皮，促进低密度脂蛋白胆固醇沉积，饮酒则通过肝脏代谢影响脂质合成。

从中医角度看，其长期久坐少动导致气血运行不畅，形成“血瘀”

，与痰湿相互胶结，阻滞脉络，加重血脂异常，偶尔出现的胸闷、肢体麻木正是“痰瘀互结”

的早期表现。

四、讨论（一）社区中老年人群高血脂症患病率特征分析本研究结果显示，社区中老年人群高血脂症患病率为423，高于《中国心血管健康与疾病报告2023》中45岁以上人群35的平均水平，且城市社区患病率（486）显着高于乡镇社区（321），这一差异可能与城乡生活方式差异密切相关。

城市中老年人饮食更倾向于高油、高糖、高脂的加工食品，且久坐时间更长（如长期看电视、使用电子设备），而乡镇中老年人虽饮食结构相对单一，但仍保留部分体力活动（如家务劳动、田间轻劳作），能量消耗较高，一定程度上降低了血脂异常风险。

从年龄维度看，60-75岁组患病率（465）显着高于45-59岁组（378），这与老年人代谢功能减退、脂质清除能力下降有关。

值得注意的是，本研究中男女患病率无显着差异（440vs409），与既往部分研究认为“男性患病率高于女性”

的结论不同，可能因本研究纳入的女性多为绝经后人群——绝经后女性雌激素水平下降，失去雌激素对脂质代谢的保护作用，血脂异常风险显着升高，导致男女患病率趋于一致。

（二）高血脂症相关危险因素的中西医解读1生理与生活方式危险因素：中西医视角的共性认知从西医角度看，超重肥胖（bi≥24）、腹部脂肪堆积（腰围超标）是高血脂症的核心危险因素，本研究中bi≥24人群的患病风险是正常体重人群的213倍（or=213，p＜0001），这是因为脂肪组织（尤其腹部内脏脂肪）可分泌游离脂肪酸，促进肝脏合成甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇，同时抑制高密度脂蛋白胆固醇合成。

长期高油饮食（每日油脂≥30g）则直接增加外源性脂质摄入，加重肝脏代谢负担；缺乏运动（每周＜150分钟）导致肌肉对脂肪酸的利用减少，进一步加剧脂质堆积。

中医理论对上述危险因素的认知高度契合，将其归为“饮食不节”

“劳逸失度”

范畴。

中医认为，“肥甘厚味”

（高油高脂饮食）易损伤脾胃，脾胃运化功能失常则“水湿不化”

，聚而成“痰浊”

；“久坐少动”

则导致“气血瘀滞”

，痰浊与血瘀相互胶结，阻滞脉络，形成“膏脂”

（对应现代医学的血脂异常）。

本研究中痰湿体质人群的患病风险是其他体质的256倍（or=256，p＜0001），正是中医“体质决定疾病易感性”

理论的直接体现——痰湿体质人群本身存在“水湿代谢障碍”

，更易受不良生活方式影响，诱发血脂异常。

2心理因素：神经-内分泌-免疫网络与中医“情志致病”

的关联本研究单因素分析显示，焦虑（283vs151）、抑郁（252vs128）人群的高血脂症患病率显着升高，虽多因素分析中未进入独立危险因素（可能因样本量或其他混杂因素影响），但仍提示心理状态与血脂代谢的密切关联。

从现代心理学与生理学机制看，长期焦虑、抑郁情绪可激活下丘脑-垂体-肾上腺（hpa）轴，促使皮质醇持续升高，而皮质醇可通过以下途径影响脂质代谢：一是促进肝脏合成甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇；二是抑制脂肪分解酶活性，减少脂肪分解；三是增加腹部脂肪堆积，形成“向心性肥胖”

，进一步加重血脂异常，如案例1中张女士因孤独感产生焦虑情绪，通过“情绪性进食”