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第146章 篇问答 非他汀类降脂药在高甘油三酯血症患者中的疗效对比（第2页）

（三）观察指标1血脂指标：治疗前及治疗12周后，采集患者空腹静脉血5l，离心分离血清后，采用全自动生化分析仪检测tg、tc、ldl-c、hdl-c水平。

2临床疗效：根据《血脂异常药物临床研究指导原则》评估疗效[8]：显效：tg下降≥40；有效：tg下降20～39；无效：tg下降＜20。

总有效率=（显效例数+有效例数）总例数x100。

3不良反应：记录治疗期间患者出现的皮肤潮红、胃肠道不适（恶心、腹胀、腹泻）、头痛、头晕、肝功能异常等不良反应发生情况。

4心理状态与治疗依从性：通过sas评分评估心理状态，统计患者治疗依从性（完全遵医嘱用药及执行生活方式干预为依从性良好，否则为依从性差）。

（四）统计学方法采用spss220统计学软件进行数据分析。

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，多重比较采用lsd法；计数资料以率（）表示，组间比较采用x2检验。

p＜005表示差异具有统计学意义。

三、结果（一）三组患者治疗前后血脂指标变化治疗前，三组患者tg、tc、ldl-c、hdl-c水平比较差异无统计学意义（p＞005）。

治疗12周后，三组患者tg、tc、ldl-c水平均显着降低，hdl-c水平显着升高（p＜005）；联合治疗组tg降低幅度[（586±102）]及hdl-c升高幅度[（253±56）]显着大于贝特类组[（452±95）、（186±48）]和烟酸类组[（325±88）、（152±42）]（p＜005）；贝特类组tg降低幅度显着大于烟酸类组（p＜005），两组tc、ldl-c、hdl-c变化幅度比较差异无统计学意义（p＞005）。

（二）三组患者临床疗效比较贝特类组显效35例，有效23例，无效12例，总有效率为8286；烟酸类组显效28例，有效26例，无效16例，总有效率为7714；联合治疗组显效48例，有效18例，无效4例，总有效率为9429。

联合治疗组总有效率显着高于贝特类组和烟酸类组（p＜005），贝特类组与烟酸类组总有效率比较差异无统计学意义（p＞005）。

（三）三组患者不良反应发生情况比较贝特类组出现胃肠道不适3例，头痛2例，不良反应发生率为714；烟酸类组出现皮肤潮红8例，胃肠道不适2例，头痛1例，不良反应发生率为1571；联合治疗组出现胃肠道不适5例，皮肤潮红3例，头痛2例，不良反应发生率为1429。

烟酸类组皮肤潮红发生率显着高于其他两组（p＜005），三组均未出现严重肝功能异常、肌痛等严重不良反应。

（四）心理状态与治疗依从性对疗效的影响治疗前，三组患者sas评分≥50分者分别为22例、23例、21例，占比分别为3143、3286、3000，比较差异无统计学意义（p＞005）。

治疗12周后，依从性良好且sas评分＜50分的患者总有效率（9231）显着高于依从性差或sas评分≥50分的患者（7368）（p＜005）。

（五）典型案例分析案例1：患者男性，56岁，因“体检发现tg升高3年，头晕1个月”

入院，诊断为高甘油三酯血症，tg水平42oll，无其他基础疾病，sas评分45分，治疗依从性良好。

给予非诺贝特胶囊02gd治疗，同时加强生活方式干预。

治疗6周后，复查tg降至28oll；治疗12周后，tg进一步降至16oll，tc、ldl-c、hdl-c均恢复正常，无不良反应发生，疗效评估为显效。

案例2：患者女性，62岁，高甘油三酯血症病史5年，tg水平51oll，合并高血压，sas评分52分，存在轻度焦虑，治疗依从性一般。

初始给予烟酸缓释片治疗，1周后出现明显皮肤潮红，难以耐受，调整为非诺贝特胶囊治疗。

治疗12周后，tg降至23oll，疗效评估为有效，焦虑情绪较前缓解，sas评分降至46分。

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案例3：患者男性，48岁，单纯高甘油三酯血症，tg水平63oll，体型肥胖，sas评分48分，治疗依从性良好。

给予非诺贝特胶囊+烟酸缓释片联合治疗，治疗期间出现轻微腹胀，未停药，对症处理后缓解。

治疗12周后，tg降至15oll，血脂指标均恢复正常，疗效评估为显效，无其他不良反应。

案例4：患者女性，59岁，高甘油三酯血症病史4年，tg水平48oll，因担心药物不良反应产生焦虑情绪，sas评分55分，治疗依从性差，经常漏服药物。

给予烟酸缓释片治疗，治疗12周后，tg降至31oll，疗效评估为无效，皮肤潮红症状明显，后续通过心理疏导及调整用药方案，患者依从性改善，血脂逐渐控制达标。

四、讨论（一）非他汀类降脂药的疗效差异分析贝特类药物作为pparα激动剂，能显着促进tg分解及脂蛋白脂酶活性，降低血清tg水平，尤其适用于单纯高甘油三酯血症患者[9]。