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第三 大学生常见的心理问题（第7页）

一般地说，到了18岁，人格已基本定型，不容易有大变化了。

因此，临床精神病学以18岁作为诊断人格障碍的年龄下限。

18岁以下的人一概不诊断人格障碍，必要时可诊断为情绪障碍、行为障碍或品行障碍等。

人格是相当稳定的，但也并非一成不变。

诊断人格障碍通常需要有关人格的既往资料，需要18岁以前的个人史资料，但有时候难于甚至无法得到。

从临床实际出发，一个人的行为模式（尤其是人际关系模式）已经持续两年以上，既不与某种精神障碍或症状直接相联系，又没有任何相反的证据（数年前和现在大不相同的证据），便可以认为是人格特性的表现。

各类人格障碍或人格偏差者的共同特征是：紊乱不定的个人心理特点和难以与人相处的怪异性格，不论其行为变异是被动的还是主动的，都会给他人造成困难，甚至带来灾祸；把自己的困难全都归咎于命运不济或别人的差错，怨天尤人，经常把社会或外界的一切看作是荒谬、悖理的；认为自己对别人不负任何责任，总把自己的想法和利益放在压倒一切的位置，而不管他人是否认同；无论走到哪里，都把自己的固定看法或猜疑、仇视带到那里，从而使其行为影响新环境的气氛；他们对其怪癖行为对别人的伤害或影响泰然处之，行若无事。

下面对人格障碍类型分别作简要的描述。

（一）反社会型人格障碍

施奈德称此为“无情的人格”

，可见情操的缺乏具有根本性。

照例，病人完全没有内疚，做了坏事一点也不感到后悔或内心痛苦，对亲人和朋友没有责任感和义务感也很突出。

严重者甚至连羞耻和同情怜悯心也没有。

这种人一有欲望就迫不及待要得到满足，不能延迟，也不能耐受挫折，不能从失败和惩罚中汲取教训，所以屡教不改。

他的行为往往不顾最起码的社会规范，完全凭个人的好恶行事，富于攻击性和破坏性。

尽管智力没有缺陷，似乎什么道理都懂，说起来头头是道，却给人蛮不讲理的印象，因为不管什么事，他总是自我辩护和责怪别人。

可以和人短时间相处得不错，尤其是没有利害冲突的时候，但一点小事触犯了他，他便马上翻脸，和任何人也不能保持长期的和谐关系。

这种人没有长远打算，抱有“今朝有酒今朝醉”

的生活态度。

由于人格障碍的严重性和顽固性，美国《精神障碍诊断与统计手册》（D**-Ⅲ）规定，18岁以前必须有品行障碍才能诊断，这和其他类型人格障碍的诊断标准都不同，值得重视。

所谓冲动性或爆发性人格障碍，可视为反社会性人格障碍的一种较轻的变种。

这种人具有一般人所共有的是非观念，他们倾向于约束自己的情绪和行为，但发作起来却完全失控。

不可预测和完全不顾后果的暴怒和攻击破坏行为是本型的特点，但患者在发作间歇期可以相对正常，甚至表面上是驯服的。

另一个特点是患者很难坚持没有即刻奖励或报酬的行动。

【案例】

王某，男，20岁，汉族，大一学生。

王某生身父母均系农民，体健。

有兄长四人，家庭成员均无精神病史。

王某出生后即由养父领养，7岁前由祖母抚育。

家庭经济状况优越，从小受到溺爱，性格固执、顽皮，喜欢恶作剧。

上学后，成绩优异，但以后不断打架闹事，欺侮小同学，辱骂老师，虐待小动物等。

之后发展到不服家长管教，顶撞，吵闹以致与父母对打。

14岁时在某儿童医院拟诊为儿童多动症，治疗后稍有好转。

后被送去工读学校就读。

但经常借故离校，一两个月不返校，直至被押送回校，由家长领回。

释放后，一度剪去长发，表示洗心革面，重新做人。

20岁时勉强上了一所高职院校。

但经常招引一些朋友在家中吃喝玩乐，多次聚众、结交一些社会无业女青年。