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二侵权责任法确定的医疗损害责任的归责原则体系（第1页）

二、《侵权责任法》确定的医疗损害责任的归责原则体系

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归责原则，是确定侵权人承担侵权损害赔偿责任的一般准则，它是在损害事实已经发生的情况下，为确定侵权人对自己行为所造成的损害，以及对自己所管理下的人或物所造成的损害，是否应当承担赔偿责任的原则。

[6]关于医疗损害责任的归责原则，我国《侵权责任法》确立了以过错责任为原则，以过错推定责任和无过错责任为例外的归责原则体系。

（一）以过错责任为原则

通说认为，医疗损害责任是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中因过错给患者造成损害，应承担相应的侵权责任。

[7]也就是说，医疗机构承担损害赔偿责任的前提是存在医疗过错或者医疗过失。

关于医疗过错的内涵，杨立新先生进行如下界定：“医疗过失是指医疗机构在医疗活动中，医务人员未能按照当时的医疗水平通常应当提供的医疗服务，或者按照医疗良知、医疗伦理应当给予的诚信、合理的医疗服务，没有尽到高度注意义务，通常采用违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、医疗规范或常规，或者未尽法定告知、保密义务等的医疗失职行为作为标准进行判断的主观心理状态，以及医疗机构存在的对医务人员疏于选任、管理、教育的主观心理状态。

简言之，医疗过失就是医疗机构及医务人员未尽必要注意义务的疏忽和懈怠。”

[8]由此可见，医疗过错不仅包括违反医疗规范的行为，也包括注意义务的违反。

《侵权责任法》第54条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”

根据本条规定，我国侵权责任法对医疗损害责任确立了过错责任原则，也就是说，受害患者应证明医方的诊疗行为存在过错。

如不能证明的，应承担败诉后果。

“在医疗损害责任中采取过错责任原则，这就意味着如受害人主张医疗机构对其在诊疗活动中遭受的损害承担侵权责任，应就医务人员或医疗机构在这一活动中存在过错负担举证责任，如无法举证，医疗机构不承担侵权责任。”

[9]

《侵权责任法》第57条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”

根据本条规定，受害患者应当证明医方“未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务”

，也就是说，受害患者需要证明医方的诊疗活动不符合“当时的医疗水平”

。

上述两条结合起来，形成医疗损害责任的一般归责原则，即以过错责任为原则，在举证责任分配上采取“谁主张，谁举证”

原则，受害患者需证明医方存在过错，否则，医方不承担医疗损害赔偿责任。

（二）以过错推定责任和无过错责任为例外

《侵权责任法》在确定过错责任原则的同时，也确定了以下两种例外情形。

《侵权责任法》第58条规定了过错推定责任，[10]从其所规定的情形来看，每一种情形都具有比较严重的情节，甚至都具有故意的因素，理所当然地应当承担相应的民事责任。

美其名曰“过错推定”