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第二章 社保缴交（第10页）

2．单位少报缴费工资，还会影响到职工退休后的“养命钱”

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平时看大爷大妈银行排队领养老金，不少人心里肯定盘算自己退休后能领多少养老金，而养老金的多少，和申报的职工缴费工资也有直接的关系。

基本养老金是由基础养老金和个人账户养老金组成。

其中，基础养老金依据参保人员在职期间的缴费工资和全市职工平均工资的比值计算。

职工缴费工资越高，基础养老金也会越高，同时个人累计账户金额也会越多，退休时领取的基本养老金也越高，反之则越低。

3．受少报缴费工资影响的，还有职工工伤待遇。

如果职工发生工伤，他的工伤残津贴、工伤职工一次性伤残补助金等等待遇的发放，都参照职工申报的缴费工资计算。

以发生四级伤残为例，如果单位少报1000元，职工将少拿伤残补助金21000元，同时每月还将少拿750元伤残津贴。

单位省了小钱，却会给职工带来巨大的损失。

职工医保个人账户的支付范围是怎样规定的？

可用于支付参保人或其家庭成员的健康体检、预防接种的疫苗费用、挂号费、病历手册费、诊查费、门诊及住院医疗费用中个人自付及自费的医疗费用。

下列人员均属门诊统筹保障对象：（1）职工医疗保险参保人。

（2）外来劳务人员大病医疗保险参保人。

（3）未成年人医疗保险参保人。

（4）城乡居民基本医疗保险参保人。

参保人社保年度内可以随意变更选定的门诊统筹定点机构吗？

不可以。

参保人选定门诊统筹定点机构后，原则上社保年度内不予变更。

因工作调动或住址变动的，可凭有效证明材料（如调令、劳动合同、房产证、户口本、房屋租赁证明等）到原选定机构办理取消，再到新选定的门诊统筹定点选定，于次月生效。

参保人下一社保年度需重新选定门诊统筹定点机构的，应如何办理？

参保人可每年4-6月办理下一社保年度变更手续；未办理变更手续的，视为继续选定原机构。

参保人携带身份证或社保卡（代办的须带代办人身份证或社保卡）到需重新选定的门诊定点机构填写《本市市门诊统筹定点医疗机构个人选定申请表》一式两份，办理选定手续。

年度变更于7月生效。

选定了门诊统筹定点机构的参保人转诊或急诊所发生的医疗费用如何支付？

参保人经本人签约的门诊统筹定点机构同意转诊或在市内其他门诊统筹定点医疗机构急诊的，所发生的普通门诊诊查费及符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围的普通门诊医疗费用由门诊统筹基金支付30%，个人自付70%。

社保年度内转诊及急诊待遇支付限额合计为1500元（含自付部分）。

就医的费用由个人先垫付，可提供相应的资料回所签约的门诊统筹医疗机构报销。

参保人门诊统筹缴费后社保年度内停保的，其门诊统筹待遇可否继续享受？

可以享受至该社保年度末。

参保人如何办理住院手续？

参保人凭本人的社会保障卡或身份证办理住院手续，按医院的规定预付押金。

出院时，支付自付和自费部分费用，其余部分由社会保险经办部门与医院按规定结算。

职工医保参保人市内住院医疗费用的报销比例是多少？

在一个社保年度发生的起付标准以上、4.5万元以下的核准费用，在职职工自付8％，退休职工自付6％。

4.5万元以上、最高支付限额以下的，个人自付10％。

其中单价在1000元及以上的一次性材料费由基金支付50%。

大病医保参保人市内住院医疗费用的报销比例是多少？

在一个社保年度发生的起付标准以上、最高支付限额以内的，个人自付10%。

其中单价在1000元及以上的一次性材料费由基金支付50%。