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第六 乙型肝炎检测（第2页）

ALT轻度异常的慢性HBV感染者仍有疾病进展风险，近年来倾向于放宽其抗病毒治疗指征，当2×ULN≤ALT＜5×ULN时，应密切观察。

如果出现ALT持续升高，或ALT≥5×ULN时，排除其他可能导致ALT升高的因素后，综合其他检测指标，提示处于肝炎活动期，建议符合慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治疗指征者采用TDF治疗，按照CHB防治指南随访、监测。

对于重度肝纤维化、肝硬化孕妇，不论ALT水平如何，均应进行抗病毒治疗。

6.妊娠期口服抗病毒药物的孕妇，如果肝生物化学指标正常，建议在抗病毒治疗后4周以及分娩前监测肝生物化学指标和HBVDNA；如果肝生物化学指标异常，建议抗病毒期间按照CHB患者监测，增加监测频率，密切随访；服用TDF期间还需监测肾功能和血磷，服用LdT期间需同时监测肌酸激酶。

7.慢性HBV感染不孕症女性可正常进行辅助生殖，妊娠成功后，妊娠期进行常规随访，根据肝功能、病毒定量等制定相应阻断策略。

三、HBV母婴传播阻断

为降低母婴传播的风险，建议在妊娠期间采取以下阻断措施。

（一）所有孕妇应筛查夫妇双方HBsAg，及时发现HBsAg阳性孕妇及配偶，进行分层管理，并在妊娠期间或产后采取相应的处理措施。

（二）妊娠中、晚期HBVDNA≥2×106IUmL，在与孕妇充分沟通和知情同意后，可于妊娠24~28周开始给予TDF或LdT进行抗病毒治疗，可减少母婴传播的风险。

（三）分娩时应尽量避免产程延长、软产道裂伤和羊水吸入等可能导致母婴传播的因素。

（四）产后新生儿尽早联合应用乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗，可有效阻断母婴传播。

四、出生后母婴处理

（一）妊娠期以母婴阻断为目的进行抗病毒治疗者，产后立即、4周或12周停药，均不影响ALT异常率；停药后病毒反弹、伴有肝生物化学指标异常者，建议参照CHB患者处理；妊娠期因肝炎活动接受抗病毒治疗者，产后继续治疗，监测、停药标准参照CHB患者。

（二）乳汁中病毒载量与母亲病毒载量呈正相关，但高病毒载量母亲母乳喂养并不增加婴幼儿HBV感染风险。

慢性HBV感染孕妇所生婴儿在接受联合免疫治疗后，可以母乳喂养；产后继续应用TDF治疗者，可以母乳喂养。

五、疫苗

（一）慢性HBV感染孕妇所生婴儿，应在出生12小时内尽早完成乙型肝炎疫苗和100IUHBIG的联合免疫，并在1月龄和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗（1A）；所生早产儿或低出生体质量儿，若生命体征稳定，则在出生12小时内尽早完成联合免疫，满1月龄后，再按0—1—6月程序接种3针疫苗（即0—1—2—7）；若生命体征不稳定，应在生命体征平稳后尽早接种第1针疫苗。

（二）联合免疫是阻断HBV母婴传播的重要措施。

国家免疫计划及多部指南建议，新生儿在出生12小时内接种乙型肝炎疫苗（10μg重组酵母疫苗或20μg重组CHO疫苗）和HBIG，按0—1—6月程序接种3剂乙型肝炎疫苗；早产儿或低出生体质量儿除出生12小时内接种乙型肝炎疫苗和HBIG外，满1月龄后，还需按0—1—6月程序接种乙型肝炎疫苗（即0—1—2—7）；危重症新生儿，如极低出生体质量儿、严重出生缺陷、重度窒息和呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙型肝炎疫苗。

系统评价结果表明，HBeAg阳性、HBVDNA≥1×106IUmL孕妇所生婴儿接种200IUHBIG的阻断效率并不优于100IUHBIG（RR=1.16，P=0.41）。

考虑经济效益成本，推荐慢性HBV感染母亲所生新生儿接种100IUHBIG。

（三）慢性HBV感染母亲所生婴儿与普通婴儿疫苗应答率差异无统计学意义。

鉴于这些婴儿处于HBV感染高危环境，建议定期检测其抗-HBs水平，必要时加强免疫。

六、HBV感染孕妇妊娠期行有创性产前诊断

目前对于感染HBV女性妊娠期行有创性产前诊断，是否导致母婴传播的风险增加，尚无明确定论。

对于HBVDNA≥1×106IUmL的孕妇，羊膜腔穿刺术会增加胎儿发生宫内感染的风险，妇产科医师评估后若获益显著，可行羊膜腔穿刺术；HBVDNA＜1×106IUmL的孕妇，权衡利弊后可行羊膜腔穿刺术。

计划进行羊膜穿刺术的HBsAg阳性女性应进行HBVDNA的检测，并根据其水平分层评估母婴传播的风险。

专家提示

①HBV感染的孕妇建议在孕前进行病毒载量、肝功能及肝脏超声的评估。

②如孕前首次发现HBV感染，应尽早进行上述评估，并根据评估结果决定是否行抗感染治疗以降低母婴传播的风险，且孕妇应密切检测肝功能的变化。

③HBV感染的孕妇行有创性产前诊断应根据其病毒载量分层管理，建议向孕妇及其家属充分告知母婴传播的风险。

④孕期可转诊至专科就诊。