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第十三 叶酸的补充（第2页）

1.尽管现有的循证医学证据尚不足以证明补充叶酸可以降低心血管事件的发生风险，但叶酸水平降低导致的同型半胱氨酸（Hcy）水平升高仍是心血管疾病的危险因素。

目前不推荐使用叶酸来预防心血管疾病，但对于合并高Hcy血症的心血管高危人群和高血压患者推荐补充叶酸，以降低Hcy水平（Ⅱa类推荐，A级证据）。

2.对于伴有高血压的高Hcy血症患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以采用叶酸单药或包含叶酸的固定复方制剂（Ⅰ类推荐，A级证据）。

3.每日服用0.8mg叶酸或联合服用维生素B12可以达到最佳的降低Hcy水平的效果（Ⅱa类推荐，A级证据）。

（二）叶酸与脑卒中

1.高Hcy血症是脑卒中明确的危险因素（A级证据）。

对于单纯高Hcy血症患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以考虑每日补充叶酸0.8mg，也可叶酸联合维生素B6、维生素B12治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。

2.对于近期发生缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作且Hcy水平轻至中度升高的患者，可以考虑使用叶酸、维生素B6及维生素B12降低脑卒中复发风险（Ⅱb类推荐，B级证据）。

三、叶酸与认知障碍

（一）认知障碍患者无叶酸缺乏证据时不提倡长期持续服用叶酸（Ⅲ类推荐，A级证据）。

（二）认知障碍患者应常规检测叶酸和维生素B12的水平，合并叶酸缺乏者，可补充叶酸0.8mgd（Ⅱa类推荐，C级证据）。

四、叶酸与精神行为异常疾病

（一）叶酸缺乏可能与房间隔缺损（ASD）相关，计划妊娠的育龄妇女常规补充叶酸0.8mgd能降低子代ASD的患病风险（Ⅰ类推荐，A级证据），但ASD患儿通过服用叶酸改善ASD症状的循证医学证据不足（Ⅲ类推荐，C级证据）。

（二）抑郁症患者在应用抗抑郁药，尤其是5-羟色胺，再摄取抑制剂的基础上，合理补充叶酸（建议0.5~2.5mgd）可提高治疗的反应性（Ⅱa类推荐，B级证据）。

五、叶酸与慢性肾脏病

（一）不建议将叶酸常规用于延缓慢性肾脏病（CKD）进展。

建议可考虑给叶酸偏低或缺乏的伴高血压的CKD患者使用叶酸单药（0.8mgd）或包含叶酸的固定复方制剂，这可能对延缓CKD进展有益（Ⅱa类推荐，B级证据）。

（二）建议可考虑将叶酸常规用于伴高Hcy水平的CKD患者脑血管病的预防（Ⅱa类推荐，A级证据）。

（三）CKD患者饮食配方可满足日常叶酸摄入量需求。

叶酸补充可作为重组人红细胞生成素（rhEPO）治疗肾性贫血的辅助手段。

对于有叶酸缺乏证据的患者，补充叶酸有助于提高血红蛋白对rhEPO的反应性（Ⅱa类推荐，B级证据）。

六、风湿免疫性疾病和叶酸补充

服用小剂量氨甲蝶呤的患者应补充叶酸（5~10mg

专家提示

①叶酸补充需要个体化，妊娠期或普通人群叶酸补充通过多种维生素微量元素复合添加即可。

②男性叶酸缺乏或Hcy增高更为多见，因此，男性补充叶酸也同样重要。

③叶酸有增加出血反应风险，使用抗凝药物或肝功能异常时需要同时关注凝血机制变化。

④高危人群补充叶酸也应个体化，体内叶酸水平检测可以帮助指导叶酸补充。

⑤叶酸及Hcy、腺苷钴胺等代谢相关的基因MTHFD1、MTHFR、MTR、MTRR、CBS、DHFR、T2变异家系，需要遗传咨询和遗传科医生一起制定叶酸、维生素B6等补充方案。