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第十三节 叶酸的补充
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叶酸,又称维生素B9,是一种水溶性维生素。
叶酸是胚胎发育、人体细胞生长的必需物质。
人类自身不能合成叶酸,只能外源性摄入。
正常人体叶酸储存量为5~10mg,成人每日叶酸需要量约为0.4mg,一旦叶酸缺乏,人体代谢会受到影响。
孕期是生命形成的关键时期,叶酸缺乏会对胎儿发育造成较大的影响,导致胎儿畸形的发生。
一、叶酸的补充
(一)备孕、孕早期妇女
无高危因素的妇女,建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始,增补叶酸0.4mgd或0.8mgd直至妊娠满3个月。
个性化增补:①居住在北方地区,尤其北方农村地区;②新鲜蔬菜和水果食用量小;③血液叶酸水平低;④备孕时间短。
建议备孕和孕早期妇女多食用富含叶酸的食物,如绿叶蔬菜和新鲜水果,养成健康的生活方式,保持合理体重,从而降低胎儿神经管畸形(NTDs)的发生风险。
(二)孕中、晚期妇女
推荐孕中、晚期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外,继续增补叶酸。
孕中、晚期叶酸增补剂量建议至少0.4mgd。
(三)哺乳期妇女
推荐哺乳期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外,继续增补叶酸(IIa类推荐,C级证据)。
哺乳期叶酸增补剂量建议0.4mgd。
(四)高危人群
1.有神经管畸形生育史的妇女建议从可能妊娠或孕前至少1个月开始,增补叶酸4mgd,直至妊娠满3个月。
因国内剂型原因,可增补叶酸5mgd(I类推荐,A级证据)。
2.夫妻一方患NTDs,或男方既往有NTDs生育史,建议备孕妇女从可能妊娠或孕前至少1个月开始,增补叶酸4mgd,直至妊娠满3个月。
因国内剂型原因,可增补叶酸5mgd(Ⅰ类推荐,B级证据)。
3.患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷,或有上述缺陷家族史,或一、二级直系亲属中有NTDs生育史的妇女,建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始,增补叶酸0.8~1.0mgd,直至妊娠满3个月(Ⅰ类推荐,B级证据)。
4.患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病,或正在服用增加胎儿NTDs发生风险药物(如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、糖皮质激素、氨甲蝶呤、柳氮磺吡啶、氧甲苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等)的妇女,建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始,增补叶酸0.8~1.0mgd,直至妊娠满3个月(I类推荐,B级证据)。
5.对于高同型半胱氨酸血症的妇女,建议增补叶酸至少5mgd,且在血清同型半胱氨酸水平降至正常后再受孕,并持续增补叶酸5mgd,直至妊娠满3个月(I类推荐,B级证据)。
二、叶酸多学科临床应用
(一)叶酸和心血管疾病
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