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好医生好在哪里（第2页）

这个治疗时空，或可比喻为一个窗口。

单一病症的治疗窗口较大，随便怎么治都能见效；而病症每复杂一分，治疗窗口就缩小一分；复杂到一定程度，有限的窗口就会被横七竖八的木条遮蔽，且时刻在发生变化。

一个精神科医生的高下之分，就在于他能否把握这个稍纵即逝的时机，把药物投进窗口。

首先，他要能准确识别各种症状的本来面目（它们经常是隐晦的或含混的）；其次，他必须宏观把握，通盘考虑，综合处理各种症状。

要点不可缺，次序不能乱。

否则，就会顾此失彼，“按下葫芦起来瓢”

，对冲治疗效果。

《史记·淮阴侯列传》云：“时乎时，不再来。”

所谓时机，就是指那种一旦失去，就再也不会回来的那种东西。

对于治疗精神疾病，时机就是如此重要。

比如，患者本身包括其心理状态等内环境，就是一个变量。

如果他身体状况佳，活力十足，他对于药物副反应的耐受性就较好；反之则差。

这个时候，对治疗窗的判断，就是看患者体内的血药浓度范围。

只要合并用药不超过治疗窗的上限，就可以抓住时机，大胆用药。

用药是一种艺术

最后我以自己为案例说明这个问题：

两年前，我患双相，未能被医生识别。

耽误半年后，病情恶化，陷入深度抑郁，几成亚木僵状态。

后来求医姜涛大夫，他根据我治疗半年无效这个信息，猜测我有可能是双相；又根据我当时的低动力状态，判断我是去甲肾上腺素不足。

于是，他先使用对去甲肾上腺素有强刺激作用的瑞波西汀，意在把我从深度抑郁中提上来，同时试探一下会不会转躁，是不是双相；而为了防止可能发生的转躁，又并用碳酸锂，以防不测。

后者是一种老牌的情绪稳定剂，是治疗双相的传统药物，同时有增效作用。

我推测，当时他的考虑应该是：如果我是双相，碳酸锂则为瑞波西汀保驾护航；如果不是双相，碳酸锂则可作为增效剂，协助瑞波西汀发挥作用。

一周后，我的状况没有丝毫改善。

姜涛判断我抑郁太深，又加上SSRIs系列的抗抑郁药舍曲林协同作战。

10天后，药物突然起效，半年的阴霾一扫而空。

姜涛见我好转如此之快，判断我已有转躁苗头，确信是双相，立刻大规模调整用药，停掉起了重大贡献的瑞波西汀，减半舍曲林；同时加上奥氮平压躁狂。

再过一周，又加上一种偏于抗抑郁的新型情绪稳定剂拉莫三嗪，以防止压躁太狠而转郁。

从此治疗方案稳定下来，并逐渐进入减药周期。

整个过程，对治疗窗口的把握，主次分明，先后有序；起承转合，如行云流水。

是不是，任何技术修炼到一定程度，就会是美？

精神类疾病并非都是坏事，也会有积极的意义。

它让你停下快速前行的脚步，盘点人生，重新审视自己、发现自己，从而更自信地面对世界。