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揭开抑郁症黑箱（第3页）

发作频率越快，治疗难度越大，患者自杀风险越高。

要做到正确诊断，有什么样的原则？

首先详细询问病史。

准确的精神检查结合其他相似患者的临床经验，时间长了就形成基本准确判断。

比如，抑郁症、双相和精神分裂患者在社会交往和社会适应及社会功能方面都是不一样的。

抑郁症的病人其实更接近正常人，你和他交流，能感受到他和正常人很接近，思路很清晰，他的痛苦体验也很高；双相情感障碍就有一些脱离主流的表现，会有一些精神病症状掺杂其中；精神分裂症患者基本上没有正常的思路，情感表达很糟糕，完全游离在一个正常人群之外。

如果为精神疾病画一个谱系，那么抑郁症在最左边，精神分裂症在最右边，双相在中间。

从左到右，越来越脱离社会。

那误诊率高吗？

应该挺高的。

像北、上、广这几个城市，识别率比较高。

一些偏远的基层医院，误诊就比较多。

用药

抑郁症临床表现有多种变异性，不同的药，药性有差别；同一种药，不同的病人反应也有差别。

选药时，既要把握某一种药的药性，又能合理评估它对于病人的效果。

诊断容易出错，用药呢？

用药也很复杂。

刚才提到，抑郁症和大脑内三种神经递质（5—羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺）的浓度有关。

治疗抑郁症的药物，大都是针对这三种神经递质开发的。

最早的治疗抑郁症药物异烟肼的发现，纯粹是一个偶然。

当时的异烟肼是抗结核病药物，可是在做药物实验时，意外发现结核病患者服用异烟肼后会改善情绪。

顺着这个路径，第一代抗抑郁症药物就被研制出来了。

至今，抗抑郁症药物经过不断改进，已经发展了很多代。

比如，单一作用于5—羟色胺的一类药是SSRIs系列，包括六种药，其中最常见的就是百忧解；单一作用于去甲肾上腺素的，称为NE系列，比如瑞波西汀；单一作用于多巴胺的是DA系列，比如安非他酮；还有双重作用于5—羟色胺和去甲肾上腺素的，是SNRI类，如文拉法辛；还有去甲肾上腺素及特异性5—羟色胺抗抑郁药，叫Nassa系列，如米氮平，等等。

总共几十种药。

如果不同类、不同种的药物，排列组合起来，可能的选择就更多了。

选药的难度在哪里？这么多种药，如何选药和确定组合呢？

抑郁症的一大特点是特质性，临床表现也有多种变异性；不同的药，药物特点有差别；同一种药，用在不同的病人身上，反应也有差别。

所以临床医生选药还是有难度。

就是既要把握某一种药的药性，又能合理评估它对于病人的效果。

怎么综合判断？

一定要积累更多的临床经验，同时要更多阅读临床循证文献。

你见的病人越多，积累的临床经验就越多。

结合循证医学的理论指导，就能把病人分成几种类型，长期下来，就能找到一些规律。